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中国基层网:半个鸡蛋险致命 多学科医护利用ECMO救治75岁老人
时间:2019-03-15来源:中国基层网20190315 作者:刘俊江 周芳芳 张海南点击量:

“患者氧饱和度不能维持,需要尽快取出气管异物。”

“鸡蛋白很脆,纤支镜取出过程很可能引起大面积小支气管堵塞,随时有生命危险!”

“上ECMO,有它做支持,确保患者风险降到最低。”

……

3月13日晚上,亚洲色七七神经内科重症监护室里,一场多学科联合抢救拉开了序幕。

75岁家住长沙的曾嗲嗲是一名中晚期帕金森病的“老病号”。晚饭时,家属给曾嗲嗲吃了半个鸡蛋白,曾嗲嗲突发呛咳、呼吸急促,直接造成体内缺氧,血氧饱和度迅速下降至77-88%(正常人维持在95%以上,低于90%提示体内缺氧),考虑食物误吸进入气管。

亚洲色七七曾嗲嗲被迅速被转往神经内科重症监护室,麻醉科进行紧急气管插管接呼吸机辅助呼吸,曾嗲嗲在纯氧有创机械通气下氧合指数小于60(提示体内严重缺氧),动脉血氧饱和度不能维持。

呼吸与危重症医学科肖奎副教授及总住院医师紧急行床旁纤维支气管镜检查发现:患者气管、左右主支气管内均有巨大异物,堵塞开口,严重影响通气。一方面,堵塞气管的异物是质脆易碎的鸡蛋蛋白,常规纤支镜无法钳夹取出,一旦再次脱落,会出现极大的窒息风险;另一方面,经气管插管处行纤支镜操作又无法同时进行有效机械通气,血氧饱和度无法维持,长时间低氧血症可继发缺氧性脑损伤甚至呼吸、心跳骤停。

此刻,每位医护心中都揣着一句话:时间就是生命。危急时刻,老司机开车福利紧急组织神经内科、呼吸与危重症医学科、心血管内科、麻醉科行全院大会诊,确定治疗方案:采取体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation ,ECMO)供氧,经口行纤支镜取异物。ECMO可以起到帮助曾嗲嗲部分心肺替代作用,维持他的脏器组织氧合血供,这样就能解决纤支镜下取异物时组织氧供不足的问题。

与患者家属沟通病情并签署知情同意书后,多学科团队迅速实施治疗方案:心血管内科CCU主任唐建军副教授带领团队实施ECMO支持,启动ECMO救治程序。在ECMO支持下,曾嗲嗲拔除气管插管,呼吸与危重症医学科肖奎副教授团队经口纤支镜下以网篮将异物套牢后分次取出异物共四枚巨大异物,直径约10-15mm,长约20-25mm,术中过程顺利。心血管内科ECMO团队、呼吸与危重症医学科团队、神经内科团队及麻醉科全程通力协作。

监护室无影灯下深静脉导管的置入、闪烁变化的仪器数字、匀速旋转的血液滤膜……一夜无眠,ECMO在静静地运转着。第二天,曾嗲嗲的生命体征已趋于平稳,血氧监测持续在97%以上,ECMO支持顺利完成拯救使命,扣人心弦的生命接力赛暂时告一段落。目前,曾嗲嗲的呼吸衰竭得到纠正,已脱离呼吸机,经鼻氧管给氧,各项监测指标处于合理范围。

亚洲色七七神经病学科主任胡治平教授提醒,误吸通常指食物误入气道内,若得不到正确的指导和及时的救治,可引发吸人性肺炎或加重肺部感染,甚至窒息而危及生命。对于年纪大、意识不清、长期卧床的患者,首先要评估能否吞咽进食,可以协助吞咽进食的,应当采取坐位,给予稠度合适的食物,像米粥、面条等,一次量不宜太多,喂食过程中观察食物是否能顺利咽下,遇到患者呛咳时要立即停止喂食并尽快通知医生查看或者前往附近老司机开车福利救治,不能吞咽或者饮水呛咳的要果断留置胃管,做好误吸预防。(通讯员:刘俊江 周芳芳 张海南 )

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